Рекомендуемый образец 

 ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

     Настоящим удостоверяется, что 
	  
	(Ф.И.О.), 
	
представитель соискателя лицензии (лицензиата) 
	  
	, 

	(наименование соискателя лицензии (лицензиата)

действующий на основании доверенности от ________ N ________ (на основании Устава), представил, 
	
в лицензирующий орган 

  
	(наименование лицензирующего органа)

принял от соискателя лицензии (лицензиата) "___"__________________ 20__ г. следующие документы для предоставления (переоформления, получения дубликата, копии) лицензии на осуществление деятельности по Эксплуатации взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности:

N
 п/п 
	Наименование документа 
	Количество листов 
	Дополнительные сведения 
	
1. 

	  
	
2. 

	  
	
3. 

	  
	
4. 

	  

	  

	
Документы сдал: 

	Документы принял: 

	

	  

	
(Ф.И.О., должность, подпись) 
	  
	(Ф.И.О., должность, подпись) 

М.П.